Dissecção Espontânea Da Artéria Coronária SCAD Sintomas E Causas

A dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD) é uma ruptura na parede da artéria coronária epicárdica não causada por trauma, intervenção coronária ou ruptura da placa aterosclerótica. É caracterizada por ruptura da íntima, hematoma intramural e formação de falso lúmen, que pode obstruir o fluxo sanguíneo coronariano e causar isquemia miocárdica. SCAD é uma causa emergente de síndrome coronariana aguda (SCA) em mulheres jovens sem quaisquer fatores de risco cardiovascular conhecidos. As hipóteses propostas na literatura são sobre sua associação com displasia fibromuscular (DMF), exposição a hormônios sexuais femininos como estrogênio e progesterona e estresse físico ou emocional extremo. O ECG pode mostrar alterações no segmento ST e o exame laboratorial pode mostrar uma elevação nas troponinas cardíacas. O diagnóstico é confirmado principalmente por cateterismo cardíaco e angiografia coronária; imagens intravasculares podem ser realizadas se a angiografia coronária for inconclusiva.

• Cada um desses procedimentos acarreta o risco de complicações como sangramento e lesões no coração e nos vasos sanguíneos.
• Pacientes com SCAD apresentam paredes arteriais frágeis, sem ateroma ou calcificação para limitar a propagação da dissecção.
• A angioplastia com balão cortante deve ser realizada com cautela, utilizando um balão subdimensionado.
• Na dissecção espontânea da artéria coronária, também chamada de SCAD, uma ruptura se forma em uma artéria do coração.

Ocorre quando depósitos de gordura chamados placas se rompem inesperadamente dentro de uma artéria. Esse acúmulo de placa também é conhecido como aterosclerose ou “endurecimento das artérias”. CAD aumenta o risco de insuficiência cardíaca, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral com risco de vida. A dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD) ocorre quando há uma separação ou ruptura na parede de uma artéria coronária.

O Que É Dissecção Espontânea Da Artéria Coronária (SCAD)?

SCAD é uma causa importante de ataque cardíaco em mulheres jovens e pode causar morte súbita, arritmias e insuficiência cardíaca. O tratamento do SCAD é diferente do tratamento do ataque cardíaco causado por placas de colesterol ou aterosclerose. A maioria dos pacientes sob tratamento conservador apresenta cura espontânea em um mês.

• E embora o SCAD relacionado à gravidez represente uma pequena porcentagem de todos os casos de SCAD, é a causa mais comum de ataques cardíacos durante a gravidez.
• Os resultados da revascularização com intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) são subótimos.
• Um ataque cardíaco resultante de SCAD é diferente de um ataque cardíaco causado por aterosclerose.
• O implante de stent pode não ser prático quando o segmento arterial dissecado é distal, de pequeno calibre ou quando a dissecção é extensa.
• É importante informar os pacientes sobre sinais de alerta como sudorese, falta de ar, palpitações, dores no peito e devem ser orientados a procurar atendimento médico imediatamente.

Essa condição geralmente se apresenta como um ataque cardíaco e costuma ser mal diagnosticada. A SCAD é frequentemente sub-reconhecida e classificada incorretamente como devida a aterosclerose se o diagnóstico depender da visualização do retalho de dissecção clássico. [5] SCAD tipo 2 é o mais comum, resultando em compressão do lúmen devido a hematoma intramural sem retalho intimal (67% dos casos).

Nossas Clínicas

Para artérias dissecadas maiores, as dissecções também podem ser mais longas e exigir stents longos, levando a um risco aumentado de reestenose. Além disso, o IMH é reabsorvido e cicatrizado com o tempo e pode resultar em má aposição tardia do suporte, aumentando o risco de trombose muito tardia do stent, especialmente após a interrupção da terapia antiplaquetária dupla.

• É importante reconhecer a SCAD, uma vez que as características e o manejo dos pacientes diferem substancialmente dos casos típicos de SCA.
• Ocorre quando depósitos de gordura chamados placas se rompem inesperadamente dentro de uma artéria.
• Como resultado, o tecido muscular começa a morrer ou infartar, o que significa que ocorre um ataque cardíaco.
• [4] Cerca de 80% dos pacientes foram tratados de forma conservadora na apresentação inicial, e a taxa de IAM recorrente intra-hospitalar nesse grupo foi de 4,5%.
• Um tipo de dissecção da artéria coronária é chamada de dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD).

O sucesso técnico e clínico da CABG é elevado; no entanto, a patência do enxerto a longo prazo é definitivamente baixa devido à restauração competitiva do fluxo dos vasos nativos após a cicatrização espontânea do vaso, levando ao desvio da oclusão do enxerto. Quando a dissecção envolve uma artéria coronária, como no SCAD, o músculo cardíaco fica privado de oxigênio e nutrientes. Como resultado, o tecido muscular começa a morrer ou infartar, o que significa que ocorre um ataque cardíaco.

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Embora o SCAD possa acontecer em homens e pessoas de praticamente qualquer idade, ocorre predominantemente em mulheres na faixa dos 40 e 50 anos. Pode causar síndrome coronariana aguda em até 35% dos ataques cardíacos em mulheres com 50 anos ou menos. E embora o SCAD relacionado à gravidez represente uma pequena porcentagem de todos os casos de SCAD, é a causa mais comum de ataques cardíacos durante a gravidez. Embora exista o risco de estender as dissecções, isso é contrabalançado pelo potencial de resolver o trombo sobrejacente e melhorar a patência do lúmen verdadeiro. Embora os pacientes com SCA que se apresentam no hospital sejam normalmente tratados com agentes de heparina, recomenda-se que isso seja descontinuado assim que o SCAD for detectado na angiografia para evitar a extensão do hematoma intramural (IMH).



Nos pacientes tratados conservadoramente e submetidos à angiografia coronária eletiva tardia (≥26 dias após o evento índice), todos tiveram cura angiográfica espontânea. Curiosamente, a angiografia precoce (dentro de 20 dias) mostrou persistência da dissecção coronária, sugerindo que o processo de cicatrização é relativamente lento. Mais da metade dos pacientes submetidos a ICP tiveram extensão processual da dissecção incluindo, em alguns casos, envolvimento do tronco principal esquerdo. Apenas seis dos 164 pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio, incluindo três por falha na ICP, com dissecção do tronco principal esquerdo induzida por cateter-guia em dois casos. A taxa MACE de dois anos foi de 10% a 17%, impulsionada principalmente por eventos SCAD recorrentes. Esses pacientes devem ser hospitalizados e monitorados por 3 a 5 dias e acompanhados de perto após a alta. Síndrome coronariana aguda é um termo genérico para condições que levam a uma redução repentina do fluxo sanguíneo para o coração.

Como Os Profissionais Tratam A Dissecção Espontânea Da Artéria Coronária (SCAD)?

A incidência de enfarte do miocárdio recorrente intra-hospitalar é de 5-10% [17,30] e o risco de extensão da dissecção em pacientes tratados clinicamente é de 17% durante um período de 14 dias [32]. Os sintomas clínicos suspeitos de ocorrência de complicações incluem angina recorrente ou agravada, alterações dinâmicas no ECG e elevação das enzimas cardíacas. Dois mecanismos fisiopatológicos principais que apoiam a evolução do SCAD foram propostos. A primeira é a hipótese “de dentro para fora” [11], onde o sangue flui para a camada medial através de uma ruptura íntima criando um lúmen falso, que pode se propagar devido à pressão intramural [12,13]. Por outro lado, de acordo com a hipótese “de fora para dentro”, o sangramento de um vasa vasorum cria hemorragia intramural e hematoma, sem ruptura da íntima. Mais recentemente, o uso de imagens intravasculares, especialmente a tomografia de coerência óptica (OCT), permitiu determinar que o segundo mecanismo é o mais frequente, mostrando que a falsa luz é pressurizada e que a fenestração pode surgir da ruptura da falsa luz para a verdadeira.


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